Křečové žíly dolních končetin jsou onemocnění charakterizované poruchou funkce žil na nohou. Může se vyskytovat bez viditelných známek nebo mít jasný žilní vzor - vše závisí na typu a stádiu. Nedílnou součástí tohoto onemocnění je narušení žilních chlopní, bez kterého přestává žíla správně fungovat. To vede ke vzniku rozšířených žil a špatné cirkulaci v noze.
Příčiny křečových žil
Žilní krev se pohybuje nahoru, od prstů na nohou k trupu; pokud je proces narušen, pak setrvává v nohách. Srdce nemůže vytvořit dostatečnou sací sílu, aby zvedlo krev nahoru. Existuje celá řada mechanismů, z nichž hlavním je svalová pumpa (svalovo-žilní pumpa). Ventily nastavují směr průtoku krve - způsobují, že se pohybuje zdola nahoru. Pokud se pod silou gravitace krev pokusí vrátit zpět, chlopně se uzavřou a nepropustí ji.
Při kontrakci svalů nohou, například při chůzi, je krev v žíle „vytlačena“ a směrována k tělu. Při svalové relaxaci se žíla plní krví, která je „nasávána“ zespodu. Selhání mechanismu vede ke vzniku křečových žil dolních končetin.
Existuje několik faktorů, které vyvolávají nástup onemocnění. Jsou rozděleny do 2 velkých skupin:
- Dědičné. Patologii má jeden z rodičů nebo blízkých příbuzných. To je příčinou křečových žil u 90 % pacientů.
- Získané. Vyskytuje se v důsledku nepříznivých účinků provokujících faktorů.
Hlavním viníkem je genetika. A jsou na to již uloženy další okolnosti:
- profese, která zahrnuje dlouhé stání nebo sezení (prodavači, administrativní pracovníci, řidiči, chirurgové);
- těhotenství jako „hormonální revoluce“ v ženském těle (žily se natahují a stávají se patrnými, po porodu nejsou vždy obnoveny a s každým novým těhotenstvím se situace zhoršuje);
- onemocnění pánevních orgánů brání odtoku a zvyšují tlak v žilách;
- užívání hormonálních léků (učiní cévní stěny méně elastické);
- nadměrná vášeň pro oteplovací procedury (návštěva lázní, sauny);
- zvýšený intraabdominální tlak (s chronickým kašlem nebo zácpou);
- těžká fyzická práce, nošení těžkých břemen (nakladače, dokaři, stavitelé);
- nadměrná tělesná hmotnost (větší objem krve znamená větší zatížení cév);
- poranění postihující žíly a zhoršující krevní oběh;
- biologické faktory - stáří, vysoký růst;
- špatné návyky (alkohol, cigarety)
- nedostatek fyzické aktivity;
- nosit kompresivní oblečení.
Žíly odpočívají, když si člověk lehne, a krev jimi prakticky proudí ve směru od nohou k srdci. Práce je baví, když jim svaly při chůzi aktivně pomáhají. Žíly zažívají obrovský stres, když člověk stojí nebo sedí. Zda tuto zátěž ustojí nebo ne, závisí na dědičnosti a přítomnosti dalších provokujících faktorů.
Nyní, když jsme zjistili důvody, přejděme k příznakům křečových žil.
Jak se křečové žíly projevují?
Příznaky křečových žil u žen a mužů jsou obecně podobné, i když mají drobné rozdíly
Nejviditelnějším příznakem je přítomnost rozšířené žíly dolních končetin různé velikosti:
- Do 1 mm – teleangiektázie nebo pavoučí žíly;
- od 1 do 3 mm – retikulární (klikaté);
- od 3 mm – křečové žíly.
Nedostatečná funkce svalově-žilní pumpy se projevuje otoky nohou. Začíná v dolní třetině nohy a stoupá do úrovně kolenního kloubu.
Pokud jsou nohy dlouhou dobu ve svislé poloze bez pohybu, krev stagnuje a její tekutá část se „potí“ stěnou cévy do okolních tkání. Formy otoku. Při ležení končetiny neotékají, protože k cirkulaci dochází přirozeně a snadno.
Jak můžete zjistit, zda došlo k otoku? Podívejte se na umístění gumičky ponožky. Po odstranění zůstává stopa, což znamená, že tekutina je špatně odstraněna a hromadí se v tkáních.
Příznaky edému s křečovými žilami:
- dojít ke středu dne;
- zhoršuje se večer v důsledku dlouhodobého stání nebo sezení;
- přenocovat, zatímco člověk spí;
- nehýbejte se k noze.
Žilní edém na nohou je obvykle doprovázen pocit tíhy, což může být vnímáno jako „napětí“ nebo „hučení“ v lýtkových svalech nebo v celé bérci.
Může být často obtěžující noční křeče dolních končetin. Důvodem je zadržování žilní krve, které narušuje metabolické procesy probíhající ve svalech. To způsobuje silné křeče lýtkových svalů, obvykle vyvolané protahováním během spánku. Zdá se, že noha má silné křeče, a proto se člověk probudí.
Suchá kůže na nohou je důsledkem poruch výživy tkání. Toxiny, které nejsou odstraněny krevním řečištěm, narušují normální fungování buněk. Pokožka se stává méně elastickou a ztrácí vlhkost, což vede k odlupování.
Dlouhodobá žilní insuficience zvyšuje vaskulární permeabilitu. Tekutá část a vytvořené prvky krve se „potí“ stěnou do okolní tkáně, kde jsou zničeny. Krevní barviva se šíří pod kůží - navenek to vypadá hyperpigmentace, ztmavnutí epidermis s tvorbou hnědých skvrn.
Proces je často doprovázen zhutnění tkáně (indurace), ke které dochází v důsledku zhoršení krevního zásobení a nedostatečné výživy po dlouhou dobu. Zároveň dochází k přestavbě struktury kůže a podkoží, stávají se více pojivovými vlákny a méně elastickými. Nejčastěji je tento jev pozorován na spodní třetině bérce na vnitřní straně.
Pokud se nemoc neléčí, bude se zhoršovat. V pozdějších fázích se objevují trofické vředy. Na vnitřní ploše dolní třetiny nohy se nachází dlouhodobě nehojící se rána. Může mít velikost pětikopecké mince nebo obepínat celou holeň.
Komplikace křečových žil
Záněty safény, tvorba krevních sraženin a jejich separace, ucpání plicních tepen, kožní změny, trofické vředy - to vše jsou komplikace křečových žil, důsledky dlouhodobé patologie.
Tromboflebitida - zánět safény. V povrchových cévách se tvoří krevní sraženina, která je doprovázena zánětlivou reakcí. Nebezpečný stav, který hrozí rozšířením do hlubších žil. Část sraženiny se může odlomit a cestovat přes srdce do plic a zablokovat plicní tepnu. Tento stav se nazývá plicní embolie (PE).
Tromboflebitida se obvykle léčí ambulantně, ale metody léčby závisí na stavu pacienta a mnoha souvisejících faktorech a jsou předepsány lékařem.
Flebotrombóza – tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách. Komplikace vede k neustálému otoku a bolesti, spojené s oddělením části krevní sraženiny a rozvojem plicní embolie. Léčba flebotrombózy probíhá v nemocnici s hospitalizací.
PE (plicní embolie) – stav, kdy se krevní sraženina odlomí a putuje do plicní tepny. Při tromboembolii hrozí náhlá smrt, kdy krevní sraženina ucpe tepnu a způsobí dušení, bolesti na hrudi, plicní infarkt.
Blokáda malých větví plicní tepny může být asymptomatická, ale má vážné následky. Masivní plicní embolie se léčí výhradně v intenzivní péči.
Chronická žilní nedostatečnost (CVI) - výsledek zpoždění žilního průtoku krve v nohou v důsledku „porušení“ chlopňového mechanismu.
Schematicky to popíšu takto: lidské tělo se skládá z buněk, které je třeba vyživovat. K tomu se čerstvá, na kyslík a živiny bohatá arteriální krev dostane do všech buněk a tkání. Poté, co buňky „sežerou“, tvoří „odpad“, který se vylévá do žil. Venózní krev se čistí, nasycuje kyslíkem a přeměňuje se na arteriální krev. Kruh se uzavírá.
Co se stane v případě problémů s krevním oběhem? Odtok je zpožděn a odpad není odstraněn. Tkáně začínají trpět a mění se z normálních na špatné (nemocné). Všechny procesy se mění. Cévní stěny prosakují tekutinu a tvoří edém. Dochází k bolesti. Časem se mění mezibuněčný prostor, podkoží hrubne a „stahuje se“, kůže ztmavne a ztloustne, vznikají dlouhodobě nehojící se vředy.
Hyperpigmentace a lipodermatoskleróza – následky chronické VN. Nejedná se o život ohrožující stavy, ale zhoršují kvalitu života. Pocit napětí kůže a její neestetický vzhled způsobuje nepohodlí. Po léčbě křečových žil se komplikace snižují.
Varikózní ekzém – zánět kůže bérce se zarudnutím a svěděním, mokvajícími oblastmi a olupováním. Navenek se podobá běžnému ekzému, jen se s ním zachází jinak: bez odstranění základního onemocnění (žilní nedostatečnost) budou jakékoli masti neúčinné.
Trofický vřed – otevřená rána, která se nehojí déle než 2 měsíce. Vyskytuje se v důsledku zhoršené výživy tkání. Špatné prokrvení a stagnace omezují přísun živin do buněk, což jim brání v normálním množení a vyplňování kožního defektu novými strukturami. Je nesmyslné léčit vředy pouze mastmi; je zapotřebí integrovaný přístup využívající několik metod k odstranění CVI.
Krvácení z křečových žil může nastat i při drobných poraněních v oblasti holeně a je často závažná, protože v rozšířených cévách je krevní tlak vyšší než normální. Zastavení krvácení je snadné: přiložte na ránu sterilní hadřík a pevně obvažte. Nepoužívejte turniket; pokud je končetina necitlivá nebo brnění, uvolněte obvaz. Navíc zvedněte nohu výše.
Diagnostika
Stanovení diagnózy začíná konzultací. Lékař zjišťuje, zda jsou problémem opravdu křečové žíly a jen to. V mé praxi se vyskytly případy s příznaky křečových žil, ale ty s tím neměly nic společného. Edém je způsoben srdečním selháním, lymfedémem a alergiemi.
Klinický obraz nemusí ukazovat na křečové žíly, ale na jiné onemocnění. Bolest v lýtkových svalech je spojena s aterosklerózou tepen, osteochondrózou a plochými nohami. Příčiny trofických vředů jsou hypertenze, kožní infekce, mrtvice a poškození periferních nervů.
Flebolog provede diferenciální diagnostiku a provede přesnou diagnózu, zjistí, co způsobuje vaše příznaky. Spolehlivou diagnostickou metodou je duplexní studie. Pomáhá objasnit stav krevních cév a vyvinout individuální taktiku managementu pacienta.
Počítačová tomografie, MRI venografie a venografie se dnes používají jen zřídka.
jak léčit?
Léčba by měla být vždy komplexní. Lékař má k dispozici tři směry:
první - kompresní elastický úplet. Patří sem podkolenky, punčochy a punčochy. Všechny mají různé stupně tlaku. Typ pleteniny a stupeň komprese se volí individuálně v závislosti na povaze a stádiu patologie.
Rád bych poznamenal: pokud jste zkusili nosit kompresní prádlo, ale nezaznamenali jste žádné zlepšení nebo se váš stav zhoršil, musíte se poradit s lékařem. Můžete mít jiné onemocnění než křečové žíly; výrobky mohou být nekvalitní nebo nesprávně použité. Je třeba zjistit, proč není pozitivní dynamika.
Za druhé - medikamentózní terapie. Spektrum léků snižujících projevy CVI je velké. Některé léky jsou silnější, některé slabší. Lékař vybírá léky s ohledem na výrobce, dávkování, režim a dobu trvání.
Třetí - operace. Existuje několik typů operací: flebektomie (odstranění rozšířených žil incizí), miniflebektomie (odstranění punkcí), laserová obliterace (zatavení laserem), radiofrekvenční ablace (zatavení teplem). Každá metoda má své výhody a nevýhody, příležitosti a omezení. Flebolog rozhodne, která metoda nebo kombinace metod je pro vás vhodná.